Plus que toute autre intervention esthétique pratiquée aujourd’hui, les rhinoplasties continuent d’être l’une des plus transformatrices sur le plan physique et émotionnel. Pour Monica F. de West Palm Beach (Floride), patiente d’une rhinoplastie récente, la décision, à 44 ans, de faire enfin disparaître la bosse de l’arête du nez est une décision qu’elle envisageait depuis le lycée. Alors, pourquoi maintenant ? « J’ai décidé de le faire maintenant parce que je pense que personne ne me verra ou ne le remarquera. Il y a tellement de gens qui sont à la maison et nous ne sommes pas aussi sociables. En plus, je peux me cacher derrière ça », dit-elle en montrant son masque facial.
« Je n’ai jamais aimé mon profil de côté », explique-t-elle quelques semaines après l’opération. « Chaque fois que je prenais une photo, il fallait que ce soit de face. Et quand je n’aimais pas le résultat, j’utilisais l’application FaceTune pour modifier mon nez. Je n’étais jamais allée jusqu’au bout de l’opération parce que j’avais peur que quelqu’un le remarque. Puis la pandémie est arrivée, et ça a tout changé. »
Un bon timing
Les mandats de port de masque en réponse à COVID-19 ont quelque peu facilité la guérison de patients comme Monica, qui sont passés pratiquement inaperçus. « Le port d’un masque permet de dissimuler la majorité du gonflement nasal qui se produit deux semaines après l’intervention », explique le chirurgien plasticien facial new-yorkais Matthew White, MD. « De plus, une énorme partie de la population travaille désormais à domicile, ce qui facilite leur récupération. »
Comment notre nez change avec l’âge
Bien qu’il soit souvent considéré comme une procédure de passage à l’âge adulte, de plus en plus d’adultes dans la trentaine et la quarantaine obtiennent finalement le nez qu’ils ont toujours voulu. Les changements liés à l’âge, qui donnent l’impression que le nez grandit ou paraît plus grand ou plus large avec l’âge, peuvent également peser dans la décision de subir une rhinoplastie.
« Les deux tiers inférieurs du nez sont constitués de cartilage avec des ligaments qui s’attachent aux structures adjacentes », explique le chirurgien plasticien facial new-yorkais Edward S. Kwak, MD. « Les effets du temps et de la gravité font que ces attaches ligamentaires s’allongent et se relâchent ». En conséquence, le Dr Kwak explique que le cartilage de la pointe du nez perd de son soutien, ce qui peut donner l’apparence d’une « pointe tombante » – l’écartement des cartilages de la pointe peut également faire paraître le nez plus large.
Les bases de la rhinoplastie
Une rhinoplastie consiste à « modifier la structure du nez, qui est constituée de cartilage et d’os, puis à redraper la peau sur la structure nouvellement formée », explique le Dr Kwak. « Les chirurgiens peuvent utiliser des sutures ou des greffes de cartilage pour remodeler ».
APPROCHES CHIRURGICALES
Ouverte : Une petite incision de pontage est pratiquée sur la columelle, qui relie les incisions des narines droite et gauche. La peau peut ensuite être repliée vers le haut pour permettre une meilleure vue à l’intérieur du nez. « Cette approche offre de nombreuses options pour le remodelage, l’ajout de la projection de la pointe, l’utilisation de greffes et le rétrécissement de l’os », explique le chirurgien plasticien Mark Jewell, d’Eugene (OR).
Fermée : Dans une rhinoplastie fermée, les incisions chirurgicales sont positionnées à l’intérieur des narines. Bien que des incisions parallèles entourent près de la moitié de la paroi de la narine, l’incision ne peut pas être vue de l’extérieur, ce qui fait qu’il n’y a pas de cicatrice visible. « Plus que l’approche, ce sont l’expérience et le talent du chirurgien qui importent, ainsi que votre niveau de confort et votre confiance en cette personne », note le chirurgien plasticien Robert Singer, de La Jolla, en Californie.
Autres types de rhinoplasties
Bien qu’il ne s’agisse là que de généralisations sur les patients que ces chirurgiens traitent habituellement, les médecins prennent soin de rappeler à leurs patients qu’il existe une grande variété de formes de nez au sein de chaque groupe ethnique.
Rhinoplastie de révision
« S’il existe des asymétries, des irrégularités ou des déviations notables après une rhinoplastie, la correction de ces problèmes cosmétiques peut nécessiter une chirurgie de révision », explique le Dr Kwak. « Allez toujours voir votre chirurgien initial en premier lieu pour expliquer pourquoi vous n’êtes pas satisfait avant de demander un deuxième avis ou une intervention chirurgicale. »
Il est préférable d’effectuer une procédure de révision une fois que le nez est complètement guéri de l’opération initiale, ce qui « se produit au bout de six mois et de préférence un an après l’opération », note le Dr White. « Il est essentiel de réaliser la révision après la résorption complète du gonflement afin de garantir le meilleur résultat possible. »
Rhinoplastie par ultrasons
La rhinoplastie ultrasonique est une nouvelle technique qui fait appel à un appareil portatif appelé piézotome, utilisé pour retirer l’os sans le casser. Le chirurgien plasticien facial Jacob Steiger, MD, de Boca Raton, FL, explique qu’il utilise des ondes sonores à haute fréquence pour faire vibrer de minuscules embouts de coupe et de rasage.
« Cela me permet de sculpter avec précision les os du nez sans causer de traumatisme aux tissus environnants. J’ai constaté une réduction du nombre de saignements, d’ecchymoses et de gonflements », explique-t-il. Les médecins qui pratiquent cette intervention doivent également être expérimentés et compétents en matière de rhinoplasties traditionnelles pour garantir le meilleur résultat en fonction de l’anatomie du patient, met-il en garde. « Le piézotome n’est qu’un outil, et une petite composante de la chirurgie. Un chirurgien doit être choisi en fonction de son expérience et des résultats obtenus. »
